lunes, 26 de septiembre de 2011

Protesis Fija

El objetivo de la protesis fija es sustituir piezas dentarias.
Cuando estás no se reponen en un tiempo oportuno se producen los siguientes movimientos:
+Migración mesial.
+Elongación de la cuspide disto-vestibular en dientes posteriores.
+Diastemas que provocaran empaquetamiento y retención de restos alimenticios.
+Elongación dentaria de la arcada contraria para sustituir el espacio perdido, lo cual provocara una alteración oclusal.

Componentes de la protesis fija:
+Dientes Pilares: son los que soportaran la protesis.
+Retenedores. parte de la protesis fija que se apoyara de los dientes pilares.
+Pónticos: son los dientes artificiales que sostenidos por los retenedores ocuparan los espacios desdentados.
+Conectores. puntos de unión de los retenedores de los pónticos

Zonas de críticas de la prótesis fija:
aquí es donde se manifestaran los principales errores de esta.

+margenes: deben de tener una preparación exacta y precisa,  para su reproducción se logra mediante una buena definición en el tallado y muñones desmontables de los dientes pilares del modelo.

+puntos de contacto: se consiguen con buenos modelos, se comprueban en la prueba de metal.  - defecto de contaco: producira distemas con desprendimiento de la inserción epitelial, acumulo de placa y patología correspondiente.

+oclusión: se consigue con el correcto uso del articulador, una oclusión defectuosa desencadenara alteraciones oclusales desde problemas pulpares hasta una disfunción temporomanidibular.

Dificultades que presentan la protesis fija:
+Tallado o preparación dentaria: condicionado por el material que formara parte de lps retenedores creando espacio suficiente para el mismo: caras oclusales, caras axiales, margenes perfectamente definidos.

+Impresiones: se tiene que lograr una reproducción casi perfecta sin perforaciones, deformaciones y estiramientos.

+oclusiones: correcto uso del articulador, empleo en la mayoría de los casos.

+materiales: deben de ser de gran calidad, correcta manipulación no son aconsejables las aleaciones de metal pesado por su posible reacción alergica.

Consideraciones generales para una protesis fija.

1:actitud del paciente hacia la odontología
2:dilema de colocación de una protesis fija a un paciente indeterminado
3:procedimientos odontologicos tediosos.

Incrustaciones:
preparación en la que se adapta la superficie anatomica de la corona clínica. Utilizada en restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención en forma de cuña que ejerce presión sobre el diente hacia afuera.

FACTOR CLAVE PARA SABER SI LA INCRUSTACIÓN ES ACEPTABLE O NO!!!: Es la integridad de la superficie proximal y la correspondecia a la cresta marginal.

  • no introduce extensos margenes cervicales que pueden ser irritantes a la encia,
  • permite el control de la corona clínica a la exploración y a la asensibilidad.
  • no requiere modificaciónes a la superficie oclusal pre-existente al diente.
  • ahorro de la estructura dentaria comparado con el recubrimiento pular.

  • la incrustación solo remplazara el tejido dental perdido pero no hace nada por reforzarlo.
  • la incrustación alargara las altura de las cuspides.

Tipos de incrustaciones
incrustaciones inlay
ONLAR:distribuye la fuerza sobre una área reduciendo de este modo el potencial de la fractura: por está razón esta indicada en dientes endodonciados con superficies sanas.

ONLAY MOD: utiliza una retención intracoronaria pero con una variante de restauración extracoronaria de recubrimiento parcial.
inlay de metal/ ceramica

Incrustaciones
Inlay: este tipo de incrustaciones su uso se debe limitar a 3 caras y el itsmo debe de manterse estrecho.
Incrustación clase II: premolares y molares con caríes minímas o restauraciones previas que necesitan una restauración de dos caras MO y DO realizadas con un material de larga duración.
Incrustación MOD: sin recubrimiento oclusal que se pueden mantener estrrechas con 1/4 de la anchura vestibulolingual del diente usadas en molares su uso en premolares es cuestionable.

PASOS PARA UNA INCRUSTACIÓN INLAY

  1. CONTORNO OCLUSAL FRESA 179
  2. CORTE DE LA CRESTA MARGINAL FRESA 170
  3. CAJA PROXIMAL F179
  4. BISEL GINGIVAL FRESA DE FLAMA
  5. BISEL DEL ITSMO FRESA DE PIEDRA BLANCA
INCRUSTACION  ONLAY
  1. REDUCCIÓN OCLUSAL FRESA TRONCO CÓNICA DE PUNTA REDONDA O FRESA 171 CÚSPIDE FUNCIONAL 1.55 CUSPIDE NO FUNCIONAL 1MM.
  2. BISELADO DE CUSPIDE FUNCION F. TRONCO CÓNICA DE PUNTA REDONDA F 171.
  3. HOMBRO OCLUSAL F. TRONCO CÓNICA 171
  4. ITSMO F 170 DEL TAMAÑO DEL HOMBRE
  5. CAJA PROXIMAL F169 L. Y 170 DIVERGENTE
  6. APLANAR SUPERFICIES HORIZONAL F.957
  7. BISEL PROXIMAL
  8. BISEL GINGIVAL 
  9. BISEL OCLUSAL
TODOS LOS BISELADOS SON CON LA FRESA DE FLAMA
EL HOMBRO OCLUSAL SE COLOCA A LA ALTURA DEL TERCIO OCLUSAL/VESTIBULAR POR PALATINO O LINGUAL.


Valoración de pilares toda restauración debe ser capaz de resistir a las fuerzas oclusales a las que estarán sometidas  esto es de vital importancia para un puente fijo las fuerzas serán soportadas a través de un pontico.

Cuando nuestro diente pilar presente endodoncia debe reunir los siguientes requisitos:
  • asintomatico
  • evidencia radiografica de un buen sellados
  • obliteración completa del los conductos.
si hay perdida coronal dentaria se compensa con :
  • espiga
  • endoposte
  • amalgamas
  • resinas 
  • componomeros refinidos con pins
Si hay recubrimiento pulpar directo no se debera usar la pieza como pilar a menos de que se realize una endondoncia previamente. Los tejidos sanos que rodean al diente deben estar excentos de inflamación y sanos antes de la colocación de una protesis.
1 a 1.5 ml. se puede poner pilar
1:1 miníma aceptable
2 a 3 ml. no hay hueso


Los pilares no deberán mostrar movilidad pues recibiran una carga extra
estrucuturas anatomicas que se valorarán
1 proporción corona raiz
2 forma de la raíz
3 área de la superficie periodontal

PROPORCIÓN CORONA /RAIZ.  -MEDIDA : DESDE LA CRESTA ÓSEA ALVEOLAR DE LA LONGUITUD DE LA RAÍZ INCLUIDA EN EL HUESO

ALTURA MECANIA ES IGUAL A ALTURA CUSPÍDEA ANATOMICA

Ley de ANTE.

Indica que la suma de las longitudes de las raices deben ser igual o mayor que el espacio edentulo a reemplazar y también es utilizables en implantes ya que a mayor espacio a reemplazar con implantes hay mayor índice de flexión por tanto los implantes deben tener mayor longitud y mayor diámetro.

O sea que si faltan dos dientes uniradiculares mínimo deben ser dos raíces (una de cada lado) las que soporten a los dientes a sustituir.

Preparaciones EXTRA CORONALES
Es el tallado selectivo en base al grado de destrucción de la pieza. Y al tipo de restauración que se desea colocar.
el desgaste puede ser:
  • parcialmente de la corona
  • total o recubrimiento  de la corona, se usa cuando se requiere un máximo de retención. no indicado en pieza unitaria pues no lo necesita.
  • en puentes fijos hay un a mayor exigencia de capacidad retentiva por lo tanto hay que recurrir a coronas completas especialmente si el pilar es corto o si la zona edentula es larga.
CORONA COMPLETA: Es lograr un efecto estetico que es igual o cosmetico que asemeja; se deben emplear diseños menos destructivos y haberlos encontrados faltos de la necesaria retención o estabilidad.

CORONA PARCIAL: Deben de respetarse las superficies dentarias que sin comprometer la solidez y retención puedan observarse. Está es menos retentiva que  la completa, es correcta para restauraciones unitaras y para la mayoría de retenedores de puentes pero no para puentes largos. Compensa la falta de tallado(gancho lingual de resistencia y como cerrojo) de una cara, con surcos (con paredes linguales bien defindos) y cajas que se tallan generalmente en proximal.

VENTAJAS DE UNA CORONA PARCIAL
  1. AHORRO DE TEJIDO DENTARIO
  2. GRAN PARTE DEL BORDE ESTA EN AREAS ACCECIBLES A UN BUEN ACABADO POR PARTE DEL DENTISTA Y A LA HIGIENE DEL PACIENTE.
  3. NO HAY MUCHO CONTACTO CON EL SURCO GINGIVAL POR LO TANTO HAY MENOS POSIBILIDAD DE IRRITACIÓN PERIODONTAL
  4. POR TENER CARAS ABIERTAS ES MÁS FACIL DE CEMENTAR CORRECTAMENTE.
  5. FACÍL CONTRO DE AJUSTE AL MOMENTO DEL CEMENTADO PUES ES VISIBLE SU BISEL
  6. SE PUEDE COMPROBAR LA VITALIDAD PULPAR.

  • Paredes linguales bien definidas proporcionan resistencia del desplazamiento
  • pared lingual oblicua proporciona poca resistencia al desplazamiento
  • la placa del esmalte bucal puede romperse si esta recto
  • un surco situado muy hacia lingual, no proporciona el grueso de metal necesario para el margen de la restauración quede bien soportado
CORONAS 3/4
indicadas en:
  • Superficie Vestibular Intacta.
  • Cariés miníma.
  • Suficiente longuitud del diente
  • Buena higiene.
Usar de forma exitosa como retenedores de puentes con tramos cortos.

Las coronas de 3/4 tienen menos retención y resistencia que las coronas completas pero más retención, resistencia que otras restauraciones de recubrimiento parcial.

Dientes Anteriores: estan indicadas para puentes cortos con pilares de restauraciones de caries, un diente anterior cuadrado, grueso, con volúmen vestibulo-palatino es el mejor candidato para una corona 3/4. Una sobremordida profunda  complica el uso de esta restauración al requerir una reducción palatina excesiva.
El componente fundamental de la retención de una corona anterior 3/4 es la presencia de paredes opuestas.
En estas preparaciones una o más superficies estarán, sin cubrir por lo mismo no serán tan retentivas; por está razón es importante realizar surcos, cajas ó colocación de pins que substituiran a la pared axial.

En las coronas 3/4 anteriores la configuración retentia cmúnmente usada en el surco proximal.










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